【첨부 4】기업정보 수집·이용·제공 및 활용 동의서

기업정보 수집·이용·제공 및 활용 동의서

기 업 명	:
대 표 자 명	:
법인등록번호	:
사업자등록번호	:
주 소	:

본인은 혁신도시 공공기관연계 육성사업 기업지원사업 신청을 위하여 제출한 제반서류(신청서, 계획서 등 서류 일체)이 기재된 기업신용정보를 신용정보집중기관, 신용조회회사 등에게 제공하여 신용정보를 조회하거나 공공기관에서 정책자료로 활용하는 것에 대해 동의합니다.

∘목적

- 혁신도시 공공기관연계 육성사업 기업지원사업 수혜기업 지원이력 관리, 지원효과 분석, 통계 관리 등

∘정보 항목

- 법인/개인 사업장 고유식별정보 : (업체명, 대표자명, 사업자등록번호, 법인/개인번호 등)

- 기업 일반정보 : 사업 책임자/실무자 성명, 소속 및 직위, 연락처, 종업원수, 재무정보 등

- 신청일, 지원금액 등 수혜정보

∘효력기간

- 본 동의서를 제출한 시점에서 본 사업의 성과 추적이 완료되는 시점까지

※ 선정평가위원회 탈락, 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 혁신도시 공공기관연계 육성사업 기업지원사업의 이력관리를 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

※ 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

아울러, 본인이 제출한 제반서류(신청서, 기타 필요한 서류 일체)의 내용이 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출하여 신청한 경우에는 지원결정 취소, 참여제한 등의 조치를 받는데 동의합니다.

2019년 월 일
대표자명	: (인)

(재)울산테크노파크 원장, 한국에너지공단 이사장, 울산정보산업진흥원장 귀하