서울산업진흥원 서울 VR/AR e스포츠대회-배틀스타즈VR 참가신청서
기 업 명				설립일		년 월 일
사업자등록번호		- -		전 화		- -
홈 페 이 지
주 소
구 분		☐ 법인 ☐ 개인사업자 ☐ 기타( )
대표	성명		이메일
	연락처		휴대전화
책임자	성명		소속부서
	직위		이메일
	연락처		휴대전화
콘텐츠명		(국문) (영문)
장르구분		□ FPS □ 액션 □ 스포츠 □ 레이싱 □ 기타( )
승패방식		□ 점수제 □ PVP대전 □ 기타( )
플레이어 수		(1인 플레이, 4인 1팀 플레이 등)
플레이 타임		(3~4분 등)
필요공간		5m * 5m 등
참고영상 (링크)

콘텐츠내용 (게임설명)
특이사항 (e스포츠대회 등 관련이력, 본 콘텐츠의 차별성 등 기재)
게임이미지 (실제 시연모습, 플레이모습, 플레이 화면구성, 플레이어 시점 등)
가점사항	* 공고문의 가점사항에 해당하는 가점 내용 기재(여성기업 혹은 장애인기업, 서울소재 기업인 경우, VR e스포츠대회 개최 경험 보유 시 각 3점/최대 5점까지 부여) - 신청서와 가점 증빙서류가 일치하지 않을 경우 합격 취소 등 불이익이 발생하오니 작성 시 주의 바랍니다.

위와 같이 ‘배틀스타즈 VR’ 에 e스포츠 대전 종목으로 참가하여 해당사업을 성실히 수행하고자 신청서를 제출합니다.

2019년   월   일

대 표 자 :             (인 또는 서명)

책 임 자 :             (인 또는 서명)

서울산업진흥원 대표이사 귀하

별  첨  자  료

연번	내용	첨부
1	개인정보 수집 및 이용 동의서	서식1
2	선정심사위원 구성 추첨표	서식2

[서식 1] 개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집·이용·제공 동의서

ㅇ 본 사업신청서에 기재된 참여인원은 모두 동의서를 제출하셔야 합니다.

ㅇ 개인정보수집 동의에 반드시 인 또는 서명하셔야 합니다.

개인정보 수집･이용･제공 동의서 (양식)
소속기관	성명	직위	동의여부	서명
			■ 동의 / □ 거부
			■ 동의 / □ 거부
			■ 동의 / □ 거부
			■ 동의 / □ 거부
			■ 동의 / □ 거부
본인은 서울산업진흥원(이하 ‘진흥원’)의 [배틀스타즈 VR] 사업 신청, 평가, 참가 등 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 ㅇ 진흥원이 지원하는 지원사업 과제 신청과 선정평가 등을 위한 최소 정보의 수집과 이용 ㅇ 진흥원이 지원한 지원사업 과제의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용(정산시) * 보조금관리에관한법률에 의한 보조사업실적보고와 보조금의 금액 확정을 위하여 미래창조과학부 등 관련기관에 개인정보가 제공될 수 있음 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 ㅇ 신청서상에 기재하는 이름, 주민등록번호, 전화번호, 핸드폰번호, 전자우편, 신청사 주소, 신청사의 사업자등록번호 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 과제사업 공고, 접수기간, 선정평가, 접수정보 보유기간까지(영구) ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지 (5년) 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 ㅇ 개인정보제공 동의를 거부할 경우 접수 및 선정평가 대상에서 제외 되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다. 2019년 월 일 서울산업진흥원 대표이사 귀하

[서식 2]선정심사위원 구성 추첨표

선정심사위원 구성 추첨표

「배틀스타즈 VR」종목 선정 심사위원은

OGN의 당연직 심사위원 1명 포함 총 5명으로 구성됩니다.

3배수 이상의 예비 심사위원풀에서 신청기업이 임의로 추첨한 고유 번호의 다빈도 순으로 심사위원이 결정하려하오니 1~12사이 숫자 4개를 임의로 선택하시어 기재해주시기 바랍니다.

구분	추첨번호
※ 추첨번호 4개 임의 선택 (1번 ~ 12번)	(예시) 1, 2, 5, 6

「2019년 서울 VR/AR e스포츠대회 ‘배틀스타즈 VR’」종목

선정 심사위원을 위와 같이 추첨합니다.

2019.  .  .

업체명  :

책임자  :                        (인)

서울산업진흥원 대표이사 귀하

증  빙  자  료

번호	내 용
1	사업자등록증
2	국세 및 지방세 완납증명서 각 1부
3	(기타 제출자료 있을 시 작성)
4
5
6
7
8
9
10

※ 추가자료 순서대로 기재하고 제출할 것

- (필수)사업자등록증 사본 1부

- (필수)국세 및 지방세 완납증명서 각 1부

- (해당시)법인등기부등본 1부(법인 기업 경우에 한함)

- (해당시)기타 증빙자료

◦ 여성기업 증명서

◦ 장애인기업 증명서

◦ VR e스포츠대회 개최 경험을 증빙하는 자료(뉴스기사, 결과보고, 영상자료 등)

◦ 이외 과제의 심사평가를 위한 자료