-산업현장의 작업공정 연계형 작업자 HSE 기술개발사업- 테스트베드 구축 지원 신청서

기업명
대표자명
연락처		전화번호)			팩스)
주소
사업자등록번호			법인등록번호
기업유형		① 영세기업 (상시근로자수 1~9명)		② 소기업 (상시근로자수 10~49명)
		③ 중기업 (상시근로자수 50~299명)		④ 중견기업 (상시근로자수 300 ~999명)
업종			주요 생산품
실무 담당자	이름		직위
	휴대폰		e-mail
당사는 (재)울산정보산업진흥원에서 수행하는 「산업현장의 작업공정 연계형 작업자 HSE 기술개발사업」의 테스트베드 구축 지원을 신청합니다. 붙임 1. 개인정보 제공․수집․이용동의서 1부 2. 사업자등록증 1부 3. 법인등기부등본 1부 4. 국세․지방세 완납증명서 각1부 5. 4대보험 사업장 가입자명부 1부 6. 최근 3년간(19~21년) 재무제표 7. 신용평가등급확인서 1부 8. 중소기업확인서 1부 년 월 일 신청인(대표자) (서명 또는 인) 울산정보산업진흥원장 귀하

Ⅰ. 지원 주요내용 (※ 7페이지 이내, 개조식 작성, 제출 시 삭제)

가. 지원 필요성

◦ 기업의 추진역량

- 20XX년 위험성평가 우수사업자 인정획득

-

◦ 추진 동기

- 금형을 제작하는 기업으로서, 프레스, 선반 등 위험 기계를 반복적으로 사용함에 따라, 안전사고 및 근로자의 건강을 위협하고 있음

-

◦ 추진 목표

- 본 사업 추진을 통해 위험성평가 우수사업장 인정획득 추진

- 전 직원의 안전의식 및 위험성에 대한 인식 배양을 통해 무재해 달성 추진

-

나. 기술적용의 적합성

◦ 사업장 규모

- 총 근무인원 00명

- 총 작업투입 인원 00명

- 사업장 면적 000 m2

◦ 근골격계 부담 작업환경

No.	공정명	공정유지기간	투입인원	1인당 1일 작업시간	작업자세
1	포장공정	5년	9명(3교대)	8시간	쪼그려 앉은 자세
2	...	...	...	...	...
3
4

※ 상세 내용은 ‘공정별 세부 작업환경’에 작성

다. 환경개선 가능성/효과

◦ 해당 지원사업을 통한 파급 효과

- 안전보건공단의 위험성평가 우수사업장 인정획득을 통해 산재보험료 20% 인하

- 지원사업 종료 후 지속적인 작업환경 개선 의지

Ⅱ. 공정별 세부 작업환경 (※개선 공정이 2개 이상이면 공정별로 작성)

공정명
설비명
공정내용	1. 2. 3. 4. 5.
작업설명	- 예시: 1번 공정 시 0000한 자세로 작업 수행 - 예시: 2번 공정 시 0000를 위해 반복적으로 힘을 가하며 작업 수행 (작업도구: 망치) - 예시: 3번 공정 시 0000를 위해 업무시간(4시간)동안 서서 작업 수행
투입인원	00명 (1인당 1일 작업시간: 00시간)
작업자세	□ 부적절 자세(예:0000한 작업 시 쪼그려 앉아야 하는 자세로 작업함) □ 반복적 자세( ) □ 무리한 힘( ) □ 기타( ) ※ 해당하는 작업 자세에 체크 후 자세한 내용 작성
작업환경 개선 필요성	- - -
개선(안) / 구축 장비	- - -
필요예산	⦁근거 자료 자료 별첨

※ 공정 및 환경 확인할 수 있는 사진 3~4매 첨부

※ 작업자세를 확인할 수 있는 사진 3~4매 첨부

No.	사진	설명
1
2
3
4
5	※ 필요시 칸 추가

Ⅲ. 개선(안) 소요 비용 (※산출내역 및 견적서 추가)

(단위 : 원)

품 명	단위기준	단위금액	수량	적용금액	비고
조립용 치공구	EA	10,000,000	1	10,000,000
조절형 치공구	EA	10,200,000	1	10,200,000
...
합 계				20,200,000	부가세 제외

※(20백만원 초과시)부가세 및 200,000원은 자부담

기업정보활용 및 실무담당자의 개인정보 이용 동의서
성명	직위	역할	전화번호	이메일	개인정보 이용동의 (자필서명)
		책임자
		실무담당자
1. 당사는 산업현장의 작업공정 연계형 작업자 HSE 기술개발사업 테스트베드 구축 대상으로 선정될 시 본 과제에 적극 참여하겠으며,「개인 정보 보호법」제18조, 「국세기본법」제81조의13 등에 따라 보호되고 있는 기업정보 및 기업정보활용에 동의합니다. ① 수집･이용목적 가. 기업선정에 관한 사무 : 참여제한, 채무불이행, 1인당 과제참여 수 제한 초과여부 등 사전지원제외 대상 여부의 확인 나. 협약의 체결·변경 및 수행결과의 평가에 관한 사무 다. 사업비 정산에 관한 사무 : 사업비 지급 및 사업비 사용의 적법･적정성관리 라. 참여제한, 사업비 환수에 관한 사무 마. 부정행위의 검증 및 조치에 관한 사무 ② 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 가. 기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호 또는 법인등록번호, 기업설립일, 업종/업태, 신청일자, 지원금액 등 수혜정보, 행정정보, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 기업 재무현황, 기업 고용현황, 상시근로자 현황, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 2. 본인은 울산정보산업진흥원이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 3. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 기업선정 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 4. 본인(참여인력 등)이 서명하거나 날인한 동의서의 복사본은 심사·평가에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다. 5. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. 2021년 월 일 기업명 : 대표자 : (인) 울산정보산업진흥원장 귀하