< 붙임 1 > 입주신청서

* 표지의 굵은 선 안은 기재하지 마십시오.

접수 번호	2018 - 01 -

합격여부 SMS 전송 여부	□ 예 □ 아니요

『지식기술창업센터』 입주신청서

지원분야			□ 지식창업분야 □ 기술창업분야 □ 기 타
업체정보 (해당사항만 기재)			사업자등록번호	업 체 명		업종/업태
주요제품명 (아이디어명)
창업준비기간			년 월 일 ∼ 년 월 일( 개월)
아이디어(제품)개요 (50자 이내로 작성)
신청인	기업구성인원		□ 1인 기업 □ 2인 기업 □ 3인 기업
	성 명		나 이	주 소				구 분
			19 년생(만 세)					대표자
			19 년생(만 세)					직원
			19 년생(만 세)					직원
	대 표 자 연 락 처	전 화	자택 : 휴대폰 :
		E-mail
		주 소
수상실적 및 정부기술과제 선정실적			대 회 명	수상 내역	수상 일자		시 행 기 관
타기관 청년창업지원여부			기 관 명	사 업 명		참 여 기 간
특허보유(실용신안)			특 허 명	발 명 인		출원일(등록일)
기 타
『지식기술창업센터』지식기술 청년창업 지원사업에 참여하고자 본 신청서를 제출하며 작성한 신청서 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정취소 및 손해배상 등의 불이익 처분에 동의합니다. 2018 년 월 일 (대표)신청인 : (인) (재)울산테크노파크원장 귀하

사업 계획서

1. 창업동기 및 사업추진 내용

1-1 창 업 동 기	(창업 목적 및 배경 등)
1-2 아이디어(제품)의 개요	(창업아이템의 내용 및 특징 등)
1-3 사업추진 계획	(제품개발 및 사업화 목표, 창업 후 추진계획 등 기재)

2. 사업화 추진 계획

2-1 제품의 시장성	(매출 실현 가능성, 판로개척 방안 등)
2-2 자금조달계획 및 손익분석		(수익전망 및 손익분기 예상시기 등)
2-3 인력/파급 효과	(사업화 성공에 따른 인력 채용 효과 분석 등)

3. 지식기술창업센터 입주관련

3-1 신 청 동 기	(지식기술창업센터를 알게된 경로, 입주 필요성 등 작성)
3-2 지원요청사항	(사업 추진을 위해 TP에 요청할 지원내용 등)
3-3 사업 종료 후 계획	(입주계약 종료 후 계획 등 기재)

3. 인적사항

3-1. 대표자

가. 인적사항

소속 및 부서	소속기관		사업자등록번호
	부서명		직위(급)
성 명	국문(한문)		영 문
주 소	자 택			TEL.
	직 장			TEL.
				FAX
				H.P.
나 이	19 년생(만 세)		E-mail

나. 학  력

기간(부터-까지)	학 력	전 공	학 위	지도교수
최종학위논문제목

다. 경  력

기간(부터-까지)	소 속 기 관	직위(급)	비 고

3-2. 팀원 1.

가. 인적사항

소속 및 부서	소속기관		사업자등록번호
	부서명		직위(급)
성 명	국문(한문)		영 문
주 소	자 택			TEL.
	직 장			TEL.
				FAX
				H.P.
나 이	19 년생(만 세)		E-mail

나. 학  력

기간(부터-까지)	학 력	전 공	학 위	지도교수
최종학위논문제목

다. 경  력

기간(부터-까지)	소 속 기 관	직위(급)	비 고

라. 역  할

본 사업계획에 따른, 팀원으로서의 역할 기재

3-2. 팀원 2.

가. 인적사항

소속 및 부서	소속기관		사업자등록번호
	부서명		직위(급)
성 명	국문(한문)		영 문
주 소	자 택			TEL.
	직 장			TEL.
				FAX
				H.P.
나 이	19 년생(만 세)		E-mail

나. 학  력

기간(부터-까지)	학 력	전 공	학 위	지도교수
최종학위논문제목

다. 경  력

기간(부터-까지)	소 속 기 관	직위(급)	비 고

라. 역  할

본 사업계획에 따른, 팀원으로서의 역할 기재