시설․장비 사용신청서		사용완료일		확 인
업 체(단 체)명			대 표 자 (신 청 자)
연 락 처	Tel： Fax：
사업자등록번호 (주민등록번호)			E-mail
주 소
사용시설 ․ 장비명 (모델 및 수량)
사 용 목 적
신 청 기 간	200 . . .( : ) ～ 200 . . .( : ), 일 시간
위와 같이 귀 진흥원 장비의 반출․사용을 신청합니다. 귀 진흥원의 장비사용에 있어서 귀 진흥원의 제반운영규칙을 성실히 준수하겠으며, 이를 위반하거나 본인(당사)의 부주의 및 과실로 인한 장비의 파손 및 손실 등에 대한 모든 책임을 지겠으며 귀 진흥원의 어떠한 조치에도 따르겠습니다.
200 . . . 신 청 인 (인)
울산정보산업진흥원장 귀하