2022년 조선해양 ICT융합 중소포럼 및 연구회

『울산청년 스마트선박 연계 스타트업 육성』

창업기업 참여신청서

아이템명
기술 분야
사업 진행 상황		□ 아이디어 단계 □ 제품/서비스 테스트 단계 □ 본격 상업화 단계
대표자명			생년월일	. .	성별		남 / 여
기업(팀)명				사업자등록번호 (법인등록번호)	해당 시
사업개시일 (법인설립일)		해당 시		사업장 주소	OO도 OO시·군 (예비창업자는 거주지)
신청자	성명/(직위)			E-mail
	사무실번호	해당 시		휴대전화
① 타 창업(공모)경진대회 누적 상금 3천만 원 초과 (사업화지원금 제외)					여	□		부	□
② 누적 투자유치 금액 10억 원 초과					여	□		부	□
③ 과거 창업공모 입상여부					여	□		부	□
제출서류 일체의 내용은 증빙이 가능한 사실로 허위 또는 부정행위가 있을 경우에는 각종 불이익 조치를 감수할 것을 서약하며, 상기와 같이 참가신청서를 제출합니다. 2022년 월 일 참가자 대표 : (서명 또는 인) 울산광역시장 귀하