<별지 제1호 서식>

지     원     서

공모 직위	원장				응시번호			※ 접수 시 부여
사진부착 (3.5cm x 4.5cm) 최근 6개월 이내		인적사항	성명	[한글] [한자]
			생년월일	1900년 0월 0일 (만 세)
			주소
			전화	[자택]( ) - [직장]( ) -		휴대폰
						E-mail

학력사항	기 간				학 교 명					전 공				소재지		취득학위			비고
	년 월 ~ 년 월				고등학교
	년 월 ~ 년 월				대학교
	년 월 ~ 년 월				대학원					(세부전공: )
	년 월 ~ 년 월				대학원					(세부전공: )
	최종학위 논문 주제
병역 사항	병 역	필 , 병역특례, 면제 (면제시 사유 : )
	군 별			계 급				복무기간				년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년 개월)
자격 및 면허	종 류				취득년월일				어학		외국어명				점수		검정기관
경력사항	근 무 처		근무부서				직 위			담당업무			근무기간					퇴사사유
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(뒷면)

□ 관련분야 논문발표, 저술활동 등 업적 (중요도 순 작성)

구 분	제 목	게재년월		게재기관
논 문
저 서		(ISBN)	(출판사)		(발행년도)

※ 주요업적을 기술하되, 공간이 부족할 경우 해당 양식을 확장하여 기술(이하 동일)

□ 연구 및 과제수행 주요업적 (중요도 순 작성)

과제명	주요내용	연구기간	과제수행 당시 소속기관	역할 (연구책임자 또는 연구원)

※ 연구과제는 외부감사 실적으로 대체(작성) 가능

□ 연구기술, 포상실적 등 기타 업적

□ 관련분야 특허․사업화 성공 등 국가발전 기여 업적

□ 국제화 활동 사항 (국제적인 공동과제 관리, 국제 전문위원회 참여 등)

□ ICT·SW 또는 문화콘텐츠 산업 분야 관련 활동 사항

위와 같이 지원서를 제출하오며 일체 허위기재 사실이 없음을 확인합니다.

년   월   일

지 원 자 :                    (서명)

지원서 작성요령

1. 지원서는 컴퓨터 한글로 작성합니다.

2. 지원서는 빠짐없이 작성하여 주십시오.

3. 지원서 작성시 지원자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 지원자 본인에게 불이익이 될 수 있습니다.

4. 지원서는 아래의 작성요령에 따라 작성하시기 바랍니다.

① 응시번호란은 기재하지 않습니다.

② 전화·휴대폰 : 상시 연락이 가능한 연락처를 반드시 기재하여 주십시오.

< 주 의 사 항 >

1. 접수기간은 2023. 1. 2. ~  4. 17:00까지 이며  접수시간은 09:00~18:00까지입니다.

※ 점심시간 12:00 ~ 13:00

2. 지원서 등 서류는 방문접수 또는 우편접수(등기)하여 주십시오.

3. 제출한 응모원서는 수정할 수 없으며, 반환하지 않습니다.

4. 그밖의 사항은 재단법인 광주정보문화산업진흥원 경영본부 전략기획팀

(☎062-610-2401)으로 문의하여 주시기 바랍니다.

<별지 제2호 서식>

자 기 소 개 서

성       명 :

생 년 월 일 :

2022년   월   일

작성자    ○ ○ ○  (서명)

○ 작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되, 성장과정, ICT·콘텐츠 산업분야에 대한 소신, 근무경력 및 연구 활동, 업적 등을 구분하여 작성 합니다.

- 한글 워드프로세서를 사용하여 A4용지로 3매 이내로 작성하여 주십시오.

(신명조 또는 휴먼명조, 기본 글씨크기 13pt, 줄간격 160%, 자간 100)

<별지 제3호 서식>

직무수행 계획서

성       명 :

생 년 월 일 :

2022년   월   일

작성자    ○ ○ ○  (서명)

○ 작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되, 원장의 임기 중 직무수행을 통하여 달성하여야 할 비전과 전략, 경영혁신, ICT·콘텐츠 산업육성, 리더십, 전문성 등 직무수행을 구체적으로 작성 합니다.

- 한글 워드프로세서를 사용하여 A4용지로 7매 이내로 작성하여 주십시오.

(신명조 또는 휴먼명조, 기본 글씨크기 13pt, 줄간격 160%, 자간 100)

<별지 제4호 서식>

개인정보 수집 및 이용 동의서

재단법인 광주정보문화산업진흥원에서는「개인정보 보호법」제15조에 따라 아래와 같은 목적으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 숙지하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

아래 사항에 대해 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 체크·서명하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

○ 개인정보 수집·이용 목적 : 임원 채용 심사 관련 자격․면허․경력 등 조회․확인

○ 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 등록기준지, 메일, 전화번호, 학력․경력

사항, 자격․면허 소지사항 등

○ 개인정보 보유·이용 기간 : 상기 개인정보 수집·이용 목적을 달성할 때까지

○ 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용 :

귀하는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가

개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하시는 경우에 임원 채용심사에서 불이익이 발생할 수 있음을 알

려드립니다.

본인은 위 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2022년     월     일

동의인 :               (서명 또는 날인)

<별지 제5호 서식>

임원결격사유 점검표

No	결격사유	점검표(∨)
		예	아니오
1	「지방자치단체 출자․출연기관의 운영에 관한 법률」제10조(임원의 결격 사유 등) 각 호의 어느 하나에 해당하는 사람
2	「형법」제303조 또는「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」제10조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 300만 원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 사람
3	징계로 파면처분을 받은 날부터 5년이 지나지 아니한 사람
4	징계로 해임처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람

※ 상기 결격사유는 공개 모집 공고일 기준임

위와 같이 “재단법인 광주정보문화산업진흥원장 결격사유 점검표”에 일체 허위기재 사실이 없음을 확인하며, 허위기재로 인한 불이익(임용취소 등)에 이의를 제기하지 않겠습니다.

2022년     월     일

지 원 자 :                 (서명)

공공기관 임원 등 예비후보자 자기검증기술서

안녕하십니까?

본 질문지는 공공기관 임원 등 예비후보의 인사검증을 위하여 대상자가 직접 작성하시는 ‘자기검증기술서’로서, 그 결과는 앞으로 고위 공직후보로서의 적격성 여부를 판단할 매우 중요한 기초 자료가 됩니다. 따라서 시민들에게 자신의 모습을 있는 그대로 보여드린다는 마음으로 솔직하게 답변해 주시면 감사하겠습니다.

만약 답변하신 내용이 사실과 다른 것으로 확인될 경우, 임용 취소 및 징계사유에 해당되어 불이익을 받을 수 있음을 알려드립니다.

답변하신 사항은 인사검증 목적으로만 사용되며 모든 내용에 대한 비밀은 철저히 보장됩니다. 감사합니다.

2022.    .    .

위 확인자 주소 :

성명 :                 (인)

광주정보문화산업진흥원 임원추천위원회 위원장 귀하

1. 가족 관계

1	가족 관계는 어떻게 되십니까? (부모․배우자는 ○ 또는 ×, 자녀는 명수 기입)	부( ), 모( ), 배우자( ), 자( ), 녀( )
2	본인, 배우자 또는 자녀 중 이중국적 상태에 있는 사람이 있습니까?		예 ( )	아니오 ( )
3	본인, 배우자, 자녀가 실제 거주지와 주민등록상 주소지가 다르거나 과거 그런 경우가 있었습니까?		예 ( )	아니오 ( )
관련 소명	※ 가족관계와 관련, 추가적으로 소명하고 싶은 사항이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. ※ ‘예’라고 답변하신 문항을 포함하여 추가로 소명하실 내용이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. 기술할 내용이 많을 경우 별지로 작성해 주시기 바랍니다.

2. 병역의무 이행

1	본인(배우자) 또는 자녀 중 한국국적을 포기함으로써 대한민국 병역의무를 면제받은 사람이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
2	자녀가 본인의 친척 또는 지인이 재직 중인 기관이나 기업체에서 공익근무요원 또는 산업기능요원 등으로 근무한 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
3	본인(배우자) 또는 자녀 중 병역법 위반으로 처벌 받거나 병역비리 사건에 연루된 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
관련 소명	※ ‘예’라고 답변하신 문항을 포함하여 추가로 소명하실 내용이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. 기술할 내용이 많을 경우 별지로 작성해 주시기 바랍니다.

3. 범죄경력 및 징계

1	검찰․경찰 등 수사기관의 수사(출석, 서면제출 등)를 받은 적이 있거나 현재 진행 중에 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
2	불기소처분(공소권 없음, 혐의없음, 기소유예, 기소중지 등)을 받은 사실이 있습니까 ?	예 ( )	아니오 ( )
3	형사처벌(징역, 금고, 벌금, 집행유예 포함)된 적이 있거나 현재 형사재판이 진행 중에 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
4	음주운전으로 적발되거나 교통사고를 낸 경력이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
5	음주측정 거부로 단속된 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
6	성 관련 범죄로 처벌받은 사실이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
7	청탁, 알선, 금품수수 등의 범죄로 처벌받은 사실이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
8	재직 중 징계위원회에 회부 중이거나 회부된 경력이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
관련 소명	※ ‘예’라고 답변하신 문항을 포함하여 추가로 소명하실 내용이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. 기술할 내용이 많을 경우 별지로 작성해 주시기 바랍니다.

4. 재산형성 등

1	본인, 배우자 또는 자녀가 비연고지에 농지(전․답) 또는 임야를 취득한 경력(현재 보유 포함)이 있습니까?	예 ( )		아니오 ( )
2	(해당자만 응답) 농지 등은 어떻게 취득하셨습니까?	상속	증여	매매	기타
3	(해당자만 응답) 농지를 직접 경작하고 있습니까?	예 ( )		아니오 ( )
4	미성년 혹은 무소득 자녀 명의의 부동산이나 혹은 보유하고 있는 주식이 있습니까?	예 ( )		아니오 ( )
5	본인, 배우자 또는 자녀가 세무관서로부터 부동산 양도와 관련하여 세무조사를 받은 적이 있습니까?	예 ( )		아니오 ( )
6	본인, 배우자 또는 자녀가 해외에 예금계좌, 주식, 부동산, 사업체 등을 보유하고 있거나 보유한 적이 있습니까?	예 ( )		아니오 ( )
7	부동산 취득, 자녀 진학 등을 위해 실제 거주하지 않으면서 주소만 옮긴 경력이 있습니까?	예 ( )		아니오 ( )
관련 소명	※ ‘예’라고 답변하신 문항을 포함하여 추가로 소명하실 내용이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. 기술할 내용이 많을 경우 별지로 작성해 주시기 바랍니다.

5. 납세의무 이행 등

1	본인, 배우자 또는 자녀가 세무관서로부터 세무조사 또는 과세자료 해명안내를 받거나 소득세 또는 부가가치세 고지(수정신고 납부 포함)를 받은 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
2	본인, 배우자 또는 자녀가 상속․증여와 관련하여 세무조사를 받거나 상속세 또는 증여세 고지(수정신고 포함)을 받은 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
3	본인 또는 배우자가 연말정산 부당공제와 관련하여 소득세를 추가로 납부한 사실이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
4	본인, 배우자 또는 자녀가 국세나 지방세를 체납한 적이 있습니까?(개인과 기업 포함)	예 ( )	아니오 ( )
5	본인, 배우자 또는 자녀가 건강보험료, 국민연금 등 사회보장보험료를 체납한 적이 있었습니까?(개인과 기업 포함)	예 ( )	아니오 ( )
6	본인, 배우자 또는 자녀가 금융기관 대출금을 연체하여 채무불이행자로 등록된 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
7	세금 등을 체납하여 자산 압류를 당한 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
8	세금 감면을 위해 실제 거주하지 않으면서 주소만 옮겨 놓은 경우가 있었습니까?	예 ( )	아니오 ( )
관련 소명	※ ‘예’라고 답변하신 문항을 포함하여 추가로 소명하실 내용이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. 기술할 내용이 많을 경우 별지로 작성해 주시기 바랍니다.

6. 학력 및 경력

1	‘수료’한 과정을 ‘학위 취득’으로 표기한 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
2	미인가, 인가취소 등 논란이 되었던 국내․외 대학에서 학위를 취득한 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
3	‘강사’,‘겸임교수’,‘외래교수’ 등의 경력을 ‘교수’로 표기한 경험이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
4	사외이사(비상임이사)를 맡고 있거나 맡았던 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
관련 소명	※ ‘예’라고 답변하신 문항을 포함하여 추가로 소명하실 내용이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. 기술할 내용이 많을 경우 별지로 작성해 주시기 바랍니다.

7. 연구윤리

1	본인이 작성(단독 및 공동연구 포함)한 논문이 연구윤리와 관련하여 언론에 보도되거나 조사를 받은 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
2	논문을 작성하면서 타인의 연구 성과물을 인용한 후 적절한 인용표시를 하지 않은 사례가 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
3	타인과 공동으로 논문을 작성하면서 실제 기여한 범위를 넘어 주요 저자로 기재된 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
4	연구 부정행위 또는 연구비 부정사용으로 조사 또는 처벌을 받은 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
관련 소명	※ ‘예’라고 답변하신 문항을 포함하여 추가로 소명하실 내용이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. 기술할 내용이 많을 경우 별지로 작성해 주시기 바랍니다.

8. 직무윤리

1	퇴직 이후 퇴직 전에 맡은 업무와 관련 있는 기관에 취업한 경력이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
2	본인 또는 배우자와 직․간접적으로 연관이 있는 기관․단체에 자녀 또는 친척이 취업한 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
3	업무와 직․간접적으로 관련이 있는 개인이나 기관․단체로부터 통상의 기념품이 아닌 물품을 받거나 해당 기관 등의 시설을 이용한 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
4	업무와 직․간접적으로 관련이 있는 개인이나 기관․단체로부터 금전을 차용한 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
5	각종 인허가, 계약, 승인 등과 관련하여 부적절한 부탁을 하거나 사람을 소개해준 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
6	승진, 전보 등 인사와 관련하여 다른 사람의 부탁을 받거나 다른 사람에게 부탁한 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
7	본인이 경영하던 사업체가 회계처리, 계약체결 등과 관련하여 조사를 받거나 불이익 처분을 받은 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
관련 소명	※ ‘예’라고 답변하신 문항을 포함하여 추가로 소명하실 내용이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. 기술할 내용이 많을 경우 별지로 작성해 주시기 바랍니다.

9. 사생활 및 기타

1	공무 수행에 지장을 줄 수 있는 질병 또는 장애가 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
2	개인파산 전력이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
3	성희롱 등 도덕적 문제로 항의, 민원이 제기되는 등 문제가 된적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
4	배우자 또는 가족에게 폭력을 행사하여 문제가 된적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
5	연가 등 적절한 조치 없이 해외여행을 한 사실이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
6	사회 통념상 논란이 될 수 있는 도박을 한 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
7	본인, 배우자 또는 직계 존비속이 민사소송에 연루된 적이 있거나, 현재 진행 중인 재판이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
8	가족 중에서 자녀의 외국국적 취득을 위해 출산 목적으로 해외에 나간 경우가 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
관련 소명	※ ‘예’라고 답변하신 문항을 포함하여 추가로 소명하실 내용이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. 기술할 내용이 많을 경우 별지로 작성해 주시기 바랍니다.

임용 前 7대 원천 배제 기준

1. 다음 중 어느 하나라도 해당할 경우에는 임용을 배제함

1. 병역기피	‣ 본인 또는 직계비속이 도망, 신체손상, 입영기피 등 병역법 위반으로 처벌을 받은 경우 ‣ 본인 또는 직계비속이 병역회피 목적으로 외국국적을 취득하거나 우리 국적을 포기한 경우 ‣ 본인 또는 직계비속이 고의적 또는 불법적으로 병역을 면제받거나 보직 등 복무와 관련하여 특혜를 받은 경우
2. 세금탈루	‣ 본인 또는 배우자가 부정한 방법으로 조세를 포탈하거나 조세의 환급, 공제를 받아 조세범 처벌법 위반으로 처벌을 받은 경우 ‣ 본인 또는 배우자가 국세기본법 및 지방세기본법에 따라 고액·상습 체납자로 명단이 공개된 경우
3. 불법적 재산증식	‣ 본인 또는 배우자가 <공직자윤리법 및 자본시장과 금융투자업에 관한 법률> 등을 위반하여 부동산 및 주식·금융거래와 관련하여 미공개 중요 정보를 이용하거나 타인이 이용하게 한 경우
4. 위장전입	‣ 부동산 투기 또는 자녀의 선호학교 배정 등을 위한 목적으로 2회 이상 위장전입을 한 경우
5. 연구 부정행위	‣ 연구윤리 확보를 위한 지침이 제정된 07년 2월 이후 학위논문(박사), 주요 학술지 논문(해외: SCI 및 SSCI급, 국내: 등재지 이상), 공개 출판 학술저서에 대해 연구 당시 연구자가 소속된 기관에서 표절·중복게재 또는 부당 저자 표시 등 연구 부정행위가 있었다고 판정한 경우 ‣ 연구 부정행위 또는 연구비 부정사용으로 처벌된 사실이 있는 경우
6. 음주운전	‣ 최근 10년 이내에 음주 운전을 2회 이상 한 경우 ‣ 최근 10년 이내 음주 운전을 1회 한 경우라도 신분 허위진술을 한 경우
7. 성 관련 범죄 등	‣ 국가 등의 성희롱 예방 의무가 법제화된 1996년 7월 이후, 성 관련 범죄로 처벌받은 사실이 있는 등 중대한 성 비위 사실이 확인된 경우

2. 위 1.∼7. 에 열거한 기준에 미달하더라도 각각의 비리와 관련하여 고의성, 상습성, 중대성 등이 있는 경우에는 임용을 배제함

3. 임용 예정 직무와 관련된 비리와 관련해서는 엄격한 기준을 적용함

(세금탈루-재정‧세제‧법무분야 등 / 연구부정-교육‧연구 분야 등 / 성 관련- 인권‧여성분야 등)