[붙임] 1. 안양산업진흥원 평가위원 프로필

안양산업진흥원 평가위원 프로필

인적사항
성 명		휴대전화
소속기관명
부 서(과)		직위(직급)
생년월일		E-MAIL
주 소 (주민등록상)

평가분야	※ 중복 순위부여 가능 및 우선순위별로 기재(1,2,3...)
R&D		기술사업화
비즈니스		창업보육
투자금융		인사 및 조직

전문분야	※ 중복 순위부여 가능 및 우선순위별로 기재(1,2,3...)
기계·금속·자동차		전기·전자·정보통신
화학·소재		바이오·생명
디자인		지식재산권
경제·경영·홍보		투자금융

학력사항	최종학위	※ 최종 학위수여증명서 제출 必
구분	취득연도	학 교 명	전 공	세부전공
대학교(학사)
대학원(석사)
대학원(박사)

경력사항	※ 경력증명서 제출 必 (국민연금가입증명서 및 건강보험득실확인서로 대체 가능)
년도(부터~까지)	소속 기관명	직위	비고

자격추가사항	※ 보유 자격증 및 논문 등 자유롭게 기술 ※ 기술한 내용에 대한 증빙자료 제출
수행과제현황	※ 붙임 참조
자격증
논문
포상

＊ 본 이력서에 기재된 정보는 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2023 .     .     .

소 속:
성 명:	(인)

안양산업진흥원장 귀하

붙임 :	1. 수행과제 목록 (양식 1-1)

2. 재직증명서

3. 경력증명서(국민연금가입증명서 또는 건강보험득실확인서로 대체 가능)

4. 학위수여증명서

5. 기타 자격증 등 경력증빙 문서 사본

6. 개인정보 수집․이용에 대한 동의서

[붙임] 1-1. 평가위원 수행과제 목록

NO	수행 과제명	수행기간	관련부처
		사업규모
1			ex)산업자원부
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

[붙임] 1-2. 개인정보 수집․이용에 대한 동의서

개인정보 수집․이용에 대한 동의서

안양산업진흥원(개인정보처리자, 이하 진흥원이라 한다.)은 개인정보 수집 이용을 위하여 개인정보보호법 제15조, 제17조 및 제22조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

가. 개인정보의 수집․이용 목적

◯ 평가․자문(원고료 등)을 위하여 진흥원의 평가위원으로 위촉하고자 개인정보 등 필수사항을 서면(계약서) 통해 수집하고 있으며, 수집한 개인정보를 다음의 목적을 위하여 이용합니다.

- 본인확인, 평가 및 자문을 위한 평가위원 기본자료로 활용

나. 수집하는 개인정보의 항목

◯ 필수정보 : 성명, 연락처(휴대전화번호, E-MAIL), 생년월일, 주소, 계좌정보, 전문분야, 소속(소속기관(기업)명, 직위(직급)), 학력사항(모두기재), 경력사항(해당 전문 분야 경력만 기재)

◯ 선택정보 : 자격 추가사항(보유자격증, 논문 등 자유롭게 기술)

다. 개인정보의 보유 및 이용 기간

◯ 신청서 제출일로부터 5년이며, 별도의 탈퇴요청이 없을 경우 1회에 한하여 자동 갱신됨

※ 진흥원 평가위원 POOL 탈퇴 요청 시 신청일로부터 7일 이내 개인정보 파기

라. 귀하는 개인정보 수집․이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 단, 동의하지 않을 시, 진흥원 전문가 활용 참여가 제한될 수 있습니다.

■ 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까?

동의함		동의하지 않음

2023 .     .     .

소 속:
성 명:	(인)

안양산업진흥원장 귀하