〔서식1〕

울산 VR․AR제작거점센터 XR융합콘텐츠 사업화지원사업 과제신청서
사 업 명	울산 VR·AR제작거점센터 XR융합콘텐츠 사업화지원
기업현황	기 업 명				대 표 자
	사업자등록번호				업태 / 종목
	전 화 번 호				팩 스 번 호
	주 소	( )
담당자	성 명				직 위
	전화번호				E-mail
지원분야	□ 홍보물 제작 □ 디자인 개발 □ 특허·인증
총사업비 (단위: 원)	지원금		민간부담금			합계
			현금	현물
사업 수행기간	협약일 ～ 2021. 11. 30.
상기와 같이 울산 VR·AR제작거점센터 XR융합콘텐츠 사업화 지원사업을 신청하며, 2021년도 ICT기금사업과 관련된 관련지침 등 제반사항을 준수하고 위약 시 어떠한 조치도 감수할 것을 확약합니다. 붙임 과제신청서 및 부속 제출서류 2021년 월 일 신청기업 대표 : (인) (재)울산정보산업진흥원장 귀하

〔서식2〕

울산VR·AR제작거점센터 XR융합콘텐츠 사업화지원사업 계획서
지원분야	□홍보물 제작 □디자인 개발 □특허·인증
콘텐츠명
콘텐츠내용 (요약)

□ 사업 목적 및 필요성

ㅇ

-

ㅇ

-

□ 사업화 콘텐츠 내용

ㅇ

-

ㅇ

-

ㅇ

-

<콘텐츠 관련 사진>

□ 마케팅 활용계획  ※ 신규거래처 발굴 계획, 추진일정 등

ㅇ

-

ㅇ

-

□ 기대효과  ※ 매출증가, 고용창출 등

ㅇ

-

ㅇ

-

ㅇ

-

□ 사업예산

분야	산출내역	금액(원)
홍보물 제작	- -
디자인 개발	- -
특허·인증	- -
합계

※ 붙임 : 증빙서류 (각 분야별 비교견적서 2부 등)

〔서식3〕

개인정보 수집·이용·제공 동의서

ㅇ 본 사업신청서에 기재된 인원은 모두 동의서를 제출하셔야 합니다.

ㅇ 개인정보수집 동의에 반드시 인 또는 서명하셔야 합니다.

개인정보 수집･이용･제공 동의서 (양식)
소속기관	성명	직위	동의여부	서명
			■ 동의 / □ 거부
			■ 동의 / □ 거부
			■ 동의 / □ 거부
			■ 동의 / □ 거부
			■ 동의 / □ 거부
본인은 (재)울산정보산업진흥원(이하 ‘진흥원’)의 ‘[2021년 울산 VR·AR제작거점센터 XR융합콘텐츠 사업화지원사업]’ 사업 신청, 평가, 협약 등 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 ㅇ 진흥원이 지원하는 지원사업 과제 신청과 선정평가 등을 위한 최소 정보의 수집과 이용 ㅇ 진흥원이 지원한 지원사업 과제의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용(정산시) * 보조금관리에관한법률에 의한 보조사업실적보고와 보조금의 금액 확정을 위하여 과학기술정보통신부 등 관련기관에 개인정보가 제공될 수 있음 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 ㅇ 신청서상에 기재하는 이름, 주민등록번호, 전화번호, 핸드폰번호, 전자우편, 신청사 주소, 신청사의 사업자등록번호 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 과제사업 공고, 접수기간, 선정평가, 접수정보 보유기간까지(영구) ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지 (5년) 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 ㅇ 개인정보제공 동의를 거부할 경우 접수 및 선정평가 대상에서 제외 되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다. 2021년 월 일 (재)울산정보산업진흥원장 귀하

현금부담 확약서

□ 과제현황

사 업 명	2021년 울산 VR·AR제작거점센터 XR융합콘텐츠 사업화지원
참여기업		총괄책임자
사업기간
총 사업비

□ 사업비 총괄표                                                       (단위：원)

구 분		참여기업
지원금
민 간 부담금	현 금
	현 물
	소 계
계

□ 현물 부담금 총괄표

(단위：천원)

구 분		내용	계
인건비	출자금액
	주요출자내용
사업운영비	출자금액
	주요출자내용
연구개발비	출자금액
	주요출자내용
자산취득비	출자금액
	주요출자내용
합 계

2021년 울산 VR·AR제작거점센터 XR융합콘텐츠 사업화지원 사업 수행을 위하여 수행기관 부담금을 성실히 납부할 것을 확약하며, 이를 이행하지 않을 경우 협약의 해약, 사업 참여제한 등의 제재조치를 감수할 것을 확약합니다.

2021.   .   .

기업명                        (인)

(재)울산정보산업진흥원장 귀하

〔서식4〕

【서식6】

청 렴 이 행 각 서

우리 기관(단체)은 부패 없는 투명하고 공정한 행정이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하고, 청렴이행각서 작성 취지에 적극 호응하며 정보통신방송사업 관리 규정에 참여함에 있어 우리 기관(단체) 임직원과 대리인은

1. 사업자 선정, 사업 집행, 정산 등 모든 과정에서 관계 공무원에게 직·간접적으로 금품·향응·선물 등의 부당한 이익을 제공하지 않겠으며, 이를 위반한 사실이 드러날 경우에는 과학기술정보통신부 및 방송통신위원회가 시행하는 공모사업에 위반사실이 있은 날로부터 3년간 참여하지 않겠습니다.

2. 사업의 선정, 사업집행, 정산과 관련하여 관계공무원에게 금품·향응·선물 등을 제공한 사실이 드러날 경우, 사업자 선정이전에는 선정 취소, 사업집행 이후에는 당해 사업의 전부 또는 일부를 해제 또는 해지하여도 감수하겠으며, 민·형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

3. 사업예산은 당해 사업이외의 용도로 사용하지 않을 것이며, 이를 위반하여 적발된 경우에는 반납조치, 공모참가자격을 제한하여도 감수하겠습니다.

위 청렴이행각서는 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 지원 신청자격의 제한, 사업자선정의 해지 등 울산정보산업진흥원의 조치와 관련하여 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2021 .    .     .

서약자 : 사업총괄책임자 (인)          대표 : 수행기관장 (인)

(재)울산정보산업진흥원장 귀하

※ 총괄책임자만 대표로 작성하여 제출