2023년 울산광역시농업기술센터 시범사업 신청서

사업명
신청자	기관명
	성 명 (대표자)		사업자 등록번호
	생년월일		연락처
	주 소 (도로명)
신청 내용	사 업 예정지	주소 면적
	사업비 (천원)	계	보조금		자부담

상기와 같이 본인은 울산광역시농업기술센터에서 추진하는 시범사업에 적극 참여하고자 사업신청서를 제출하며, 시범사업 대상자로 선정되면 추진계획에 의거하여 성실히 이행할 것을 약속합니다. 또한 사업시행지침을  위반한 경우 지침에 따른 환수·회수 및 제재 등 처분을 받는 것에 동의합니다.

2023년     월     일

신청자               (서명 또는 인)

울산광역시농업기술센터소장 귀하

첨부서류  1. 사업계획서 1부

2. 기타 증빙서류 (개인정보활용동의서, 보조사업 이력서 등) 1부

[붙임1]

사 업 계 획 서

□ 보조사업명 :

□ 신청자(단체)

○ 기관명(단체명, 대표자) :

○ 주 소 :

□ 사 업 비 :         천원(보조:       자부담:     )

□ 사업기간 : 20   년     월부터   20   년     월까지

□ 사업비 집행계획                                              (단위: 천원)

집행항목(품명)	규 격	수 량	단 가	금액	비고
계

□ 사업추진일정

월별추진 일정	항 목	세 부 추 진 내 용

상기와 같이 사업계획서를 제출합니다.

2023년     월     일

신청자               (서명 또는 인)

[붙임2]

개인정보활용 동의서

본인은 농촌진흥법 제16조에 의거하여 시범사업을 신청하며, 개인정보  보호법 제15조 및 제17조와 관련하여 울산광역시농업기술센터에서 본인의 개인정보를 다음과 같이 처리하는 것에 동의합니다.

□ 사업신청과 관련된 아래의 개인정보의 수집·이용에 동의합니다.

□ 사업신청과 관련된 아래의 개인정보의 제공에 동의합니다.

2023년    월     일

신청자               (서명 또는 인)

< 개인정보 수집·이용 동의 사항 >

1. 개인정보의 수집·이용 목적

- 농업인 지원을 위한 농림축산식품사업 보조·융자 등의 사업추진 시 적합한 대상자 선정 및 사업관리

2. 수집하려는 개인정보의 항목

- 사업신청서의 각 항목(이름, 주소, 연락처 등)

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 농림축산식품사업 보조·융자 등의 사업 유효 기간 내

4. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용

- 동의하지 않는 경우 적합한 대상자인지 확인이 불가능하여 사업대상자로 선정되지 않을 수 있음

< 개인정보의 제공 동의 사항 >

1. 개인정보를 제공받는 자

- 농림축산식품사업 보조·융자 등의 정책사업과 연관된 사업의 수행기관

2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

- 농림축산식품사업 정책사업과 연관된 업무를 추진하기 위한 확인 및 대조 등의 업무처리

3. 제공하는 개인정보의 항목

- 사업신청서의 각 항목(이름, 주소, 연락처 등)

4. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간

- 농림축산식품사업과 연관된 업무의 추진 기간 내

5. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용

- 동의하지 않는 경우 적합한 대상자인지 확인이 불가능하여 사업대상자로 선정되지 않을 수 있음

울산광역시농업기술센터소장 귀하

[붙임3] ※ 신청하는 시범사업의 보조금액이 3천만원 이상인 경우 필수 제출
보조사업 이력서
								(앞 쪽)
1. 신청자 인적사항								(20 년 월 일 기준)
① 생산자단체 등·회사.기타명칭			② 사업자 등록번호 (생년월일)			- - ( 년 월 일)
③ 전화번호		( ) -	④ 대표자(성명)
⑤ 신청사업명
2. 농림축산식품사업 관련 보조금 수령 사항 (최근 5년 이내 1천만원 이상 지원받은 사업)
⑥지원받은 년도	⑥ 지원받은 정책사업명			⑦ 소재지	⑧ 면적 (㎡)		⑨ 총사업비 (천원)		⑩정부보조금 (천원)
년
년
년
년
년
년
년
년
년
년
년

[붙임4]   ※ 신청자가 단체일 경우 작성

(                         ) 사업 신청단체 현황

○ 단체명 :                            ( 대표자 :          )

번호	기관명	주 소 (도로명)	생년 월일	연락처	사업대상지 주소			서 명
					리동	지번	면적
	계						㎡