2021 경남 영화영상활성화 지원사업 신청서

사업명
신청 내역	지원분야	□ 행사지원 □ 홍보마케팅 □ 네트워킹 지원
	총사업비	금 원(금 원)
	지원신청금액 (보조금)	원		타기관 지원금액		원		자부담	원
	개봉·예정작	작품명 기재			개봉예정일 (행사개최일)
	사업내용 (간략히서술)	사업목적, 사업내용, 기대효과 등 간단 기재
신청자 현황	신청구분	□단체 □개인			신청인 (신청단체명)		단체인 경우 단체명 및 대표자명 모두 기재
	생년월일 (사업자등록번호)				설립연도		경남 소재 2년 이상 조건 부합해야 지원가능
	주 소	(우편번호) 도로명으로 기재
	대표전화				팩스번호
	홈페이지	※ 사업단체 블로그 또는 sns계정도 가능
	대표자	성명			연락처(HP)
					E-mail
	실무담당자	성명			연락처(HP)
		직위			E-mail
첨부 자료 목록	1. 사업계획서 1부				5. 개인정보 수집 이용 · 제공 · 동의서
	2. 개봉·예정작 증빙자료				6. 사업자 등록증 사본(단체), 주민등록초본(개인)
	3. 지출예정서				7. 기타서류(상세내용 공고문 참고)
	4. 지원단체(개인)소개서				8. 도내 영상활동 실적
□ 『2021 경남 영화·영상활성화 지원사업』에 기재한 신청서 및 첨부서류는 모두 사실임을 확인하며 경상남도 보조금 관리 조례 및 경남문화예술진흥원 지원사업 지원금 관리 규정 등 관련 법령을 준수하여 신청서를 제출합니다.

2021		년		월		일
	지원 신청인 대 표 :						(인)

(재)경남문화예술진흥원장 귀하

붙임1. 사업계획서

2021 경남 영화영상활성화 지원사업 사업계획서

사업개요    ※사업공고 내 사업유형 확인 체크 후 프로그램 운영계획 자유롭게 기술

1

사업유형 ※해당란 □ 표시(택1)	□ 행사지원 □ 홍보마케팅 □ 네트워킹 지원
사 업 명
사업일정	사업 준비기간		2021. . . ~ . .
	실 사업기간		2021. . . ~ . .
	개봉 예정일		2021. . .
사업대상
사업장소
총사업비	총계	원		보조금	원	기타	타기관+자부담 원
사업주체	※ 신청 사업의 주최/주관/후원/협찬단체 등의 내용 기재. 확정되지 않은 사항은 ‘예정’으로 표시
사업기획	□ 추진배경 - □ 필요성 - □ 기획의도 - ※ 표를 늘려서 사용가능
사업 주요내용	□ 사업유형에 따른 단체의 사업을 주요 핵심내용만 기재 - □ - □ -
사업결과물	최종결과물의 형태를 요약 구분하여 작성 / 분량, 횟수 등 수치 명확히 제시 (예시)00분 분량의 영화영상 0편 0회 상영

세부 사업계획   ※사업공고 내 사업유형 확인 체크 후 프로그램 운영계획 자유롭게 기술

구 분	세 부 내 용
사업목표	□ - □ -
세부 사업내용	□ 사업유형 및 유형에 따른 사업 내용을 구체적으로 기재, 필요시 표를 늘려서 사용가능 - □ 사업의 차별성 및 강점 -

2

구 분	세 부 내 용
기대효과 및 사업화 가능성	□ 계량 가능한 결과 및 문화/산업적 기여도, 파급효과 등 상세히 기재 - □ 대중성 및 시장경쟁력, 사업화 가능성 등 - □ -
홍보방법 및 계획	□ 타겟분석 및 시장분석 - □ 지역 연계활용사항 및 계획 등 - □ 사업화계획 및 마케팅·홍보계획 -
사업운영 및 관리방안	□ 코로나19 확산 상황에 따른 대응방안(비대면 방식 추진방안) 등 - □ 결과물 활용계획 등 - □ 사업비의 적정성 등 -

참여인력 투입

3

1. 인력투입계획

No.	성명	생년월일		직책	수행업무	투입기간(월)	참여율(%)
1	홍길동	80.03.01		PM	과제관리 총괄(과제책임자)	21.9~21.12.(3개월)	100%
2
3
4
5
투입인원 합계			총 00명

2. 주요참여인력의 전문성[유사과제 수행경험 등] ☞ 경력사항 등 과제관련 전문성 기술

○ 주요참여인력 전문성

- 맑은고딕 14p, 줄간격 180, <표> 돋움체 10p

※ 중고딕 12p, 줄간격 180

○ 인건비 책정 기준 및 근거자료

추진일정   ※세부 사업 내용, 추진 절차 등을 기재하되 칸 추가하여 작성가능/작성 후 빈칸 삭제

4

내용	00월				00월				00월				00월				00월
1.예) 사업세부계획 수립
2.예) 홍보 및 마케팅 운영
3.
4.
5.
6.
지원금집행계획(단위:천원)

구분	세부 내용	비고 (결과물 등)
월
월
월

예산 산출내역   ※작성 후 빈칸 삭제, 칸 부족시 추가로 작성 가능

5

1. 사업예산

(단위: 원)

구분	계	보조금 신청액	기타
총사업비			자부담 등 있을시 기재

2. 예산 총괄표 ※본 사업예산비율을 구체적으로 기재

(단위: 원)

항 목	전체 예산		보조금 신청 예산		기타
	금 액	비율(%)	금 액	비율(%)	금 액	비율(%)
일반수용비
인건비
임차료
진행비
기 타
합 계		100 %		100 %		100 %

※ 지원금의 집행증빙은 신용카드 영수증, 무통장거래증, 직불(체크)카드 영수증, 세금계산서만

인정되오니 이점 확인하시어 예산을 편성하시기 바랍니다. (현금인출, 현금거래 불가)

※ 산출근거는 단가, 수량 등을 자세히 기입 해주시기 바랍니다.

※ 보조금 내 진행비(회의식비 등) 예산은 보조금 10% 이내로 작성바랍니다.

3. 산출내역 ※본 사업 수행을 위한 직접적인 소요 경비만을 편성

항 목	산출내역	예산액
		보조금	기타 (타 기관 지원금/자부담)
일반수용비
인건비
임차료
진행비
기 타

(단위: 원)

■ 예산편성1

2021 경남 영화영상활성화 지원사업 신청 시 유의사항

참고

유의사항

□ 지원단체(기관) 고유 프로그램(기존에 지속했던 프로그램)을 지속 유지하거나 보조하기 위한 진행비, 각종 수수료, 상품, 경품 등 편성 불가

□ 제시된 항목을 참고하여 편성하고, 선정 후에는 별도 배부하는 <보조금 운영 지침>에 따라 편성하여 교부신청□집행□정산 필수

구분	세부내역	비고
일반수용비	-인쇄비: 결과자료집 제작 등 -홍보물: 행사 안내 현수막, 배너 등 -사업운영에 필요한 재료 및 소모품 등 구입비 -사업과 연관된 광고 및 홍보에 필요한 수수료 등
인건비	-전문가사례비: 사업추진을 위한 전문가사례비 ※2021지방자치인재개발원 강사수당 지급 근거(자문수당 6만원/시간) -전문인력 활용비: 결과물 제작을 위한 인력 등 · 출연료, 연출, 보조인력, 행사스텝 등 -사례비: 단체 대표자 사례비 책정 가능 ※ 단, 지원금 내 20%이내 사업(프로젝트)에서 맡은 역할이 있을 경우, 예산편성가능 · 원천징수세액(사업소득세,기타소득세) ※ 2021년 기타소득 징수세율 8.8%로 125,000원 초과금액은 징수대상임.	단, 대표자 인건비 책정 불가(자부담 편성 가능)
임차료	-음향 및 영상 장비, 소품 등 임차 -행사에 필요한 장소 대관 등 -사업 행사시 필요한 물품 대여 등	단체 자체 및 자문 등 회의 시 임차료 편성 불가
진행비	-회의식비(인당 8,000원) 및 다과(인당 5,000원) -교통비 및 유류비, 숙박비 등 ※ 회의록, 회의(행사) 사진, 구입사진 등 반드시 첨부 ※ 계좌이체 수수료, 카드사용내역 알림 수신비용 등 집행불가 ※ 진행비의 경우, 진흥원 규정에 따라 지급 가능	보조금의 최대 10% 편성 가능
기타	기타 사업운영비에 속하지 않는 예산항목 ※ 사업운영 상황 및 역량에 따라 일반용역비 등 필요 시 지급 가능 ※ 단, 해당 사항은 사전 진흥원과 사전협의 필수

예산편성 기준(용도)

주요내용

1. 모든 보조금의 집행은 카드결제를 원칙으로 함. 단, 개인 사례비의 경우 계좌이체 가능.

2. 모든 보조사업은 보조금액에 관계없이 집행영수증 등의 증빙자료를 첨부하여 정산을 하여야 함.

3. 보조사업의 실적보고(정산)는 사업기간 종료후 15일 이내 제출

4. 보조사업비는 당해연도 사업은 당해연도 집행 원칙

5. 보조금 횡령‧유용 등 비리 행위, 불공정 행위에 대한 제재 조치를 강화함.

지원금으로 편성할 수 없는 항목

1. 단체운영 목적의 자산취득비, 시설비, 수선비, 시설부대비, 전화 설비 등 자본적 경비

2. 상근인력 인건비, 사무실임대료, 공과금, 전화요금 등 단체 운영경비

3. 단순 진행비 등 업무추진비

4. 기타 해당사업과 직접적인 연관성이 없는 간접경비

5. 지원사업자(단체 대표 및 개인) 본인에게 집행되는 각종 회의비, 인건비 등 자가소비

6. 예비비, 진행비 등과 같이 구체적인 사용목적이 나타나지 않는 예산

유의사항

‣ 심사결과에 따라 지원 금액이 변동될 수 있으며, 최종확정금액에 맞춰 수행계획서 및 소요예산안을 수정하여 협약을 진행하여야 함

‣ 협약 전 지원을 포기할 경우 차 순위 팀에게 지원을 진행함

‣ 지원금은 지원금별도 통장으로 관리하여야 하며, 진흥원에서 정하는 기준에 따라 집행 및 정산하여야 함

(사업비는 2021년 12월 15일까지 집행완료 되어야 하며, 사업이 종료된 후 15일 이내에 결과보고서 및    정산보고서를 제출하여야 함)

‣ 지원사업 수행에 직접 관련된 비용만 인정

‣ 계좌이체 및 지원금 전용 체크카드 사용 의무

‣ 지원금 현금 인출/거래 불가, 일괄 인출 후 집행 불가

‣ 지원 대상으로 선정된 경우에도 결격 사유가 발생할 경우 선정 취소될 수 있음

‣ 제재 사유 발생 시 지원금 환수, 참여 제한 등의 제재조치를 취할 수 있으며, 제재 내용(팀명, 사유, 제재내용 등)을 우리 원 홈페이지에 게재할 수 있음

‣ 제작된 창작물의 저작권은 신청인 또는 제작자에게 귀속되나, 경상남도와 경남문화예술진흥원에서 홍보 또는 공익의 목적을 위해 활용 가능

‣ 과제의 홍보물 및 결과물에는 반드시 지원기관(경상남도, 경남문화예술진흥원, 을 모두 명기하여야 함

‣ 위에 명기되지 않은 내용은 선정 팀과 협의하여 결정

‣ 상기 공고 내용은 사정에 의해 일부 변경될 수 있음

■ 예산편성2

붙임2. 단체소개

2021 경남 영화영상활성화 지원사업 참여단체 소개서

단체 소개

1

개 요	단 체 명			대표자
	등록번호			설립연도
	단체구분	▪ □ 사단법인 □ 재단법인 □ 사설․임의단체 ▪ 문예진흥법(제7조)에 의한 □ 전문예술법인 □ 전문예술단체 ▪ 사업자등록유형 : □ 사업자등록증 □ 고유번호증 □ 해당사항 없음
	주 소	(우 - )
	활동분야
일반현황	단체 구성 인원	총인원	임직원		회원			비고
		명	명		명
주요연혁	연도	내용
주요사업 및 활동실적	사업기간 (일시)	사업명				장소		비고

※ 단체별 해당되는 부분만 기재

※ 활동실적 및 회원명단 작성 시, 위 표를 기준으로 작성. 필요 시 표를 늘려서 사용가능

대표자/사업책임자 이력

2

1. 인적사항

소 속				부서 및 직위
성 명	국 문		(한문)		국 적
	영 문				생년
주 소	자 택				전 화	- -
					휴대폰	- -
	직 장				FAX	- -
					E-Mail

2. 학력

기 간		학 력			학 위
부터	까지	대학교	전공	지도교수
년 월	년 월
년 월	년 월
최종학위논문제목

3. 경력

기 간		근무기관	직위(직명)	비 고
부터	까지
년 월	년 월	대학교
년 월	년 월

4. 수행실적(최근 3~5년간 관련 있는 실적기재)

사업(실적)명	주요 실적	역 할	사 업 비 지급기관	비 고

※ 본 사업과 직접 관련된 수행업적에 한하여 표기하며, 주요 실적에는 출판, 특허출원․등록, 사업화 성공 등 기재

※ 작성시 유의사항: 해당없을 시 “해당없음”으로 표기(작성 후 삭제바랍니다)

활동 실적자료  ※신청사업과 관련있는 활동 실적 기재(최장 3장)

3

<사진 첨부>
<설명 기재 >

단체 증빙서류  ※고유번호증, 사업자등록증 등

4

사진 이미지 첨부

붙임3. 확약서, 개인정보이용동의서, 성희롱‧성폭력 관련사실 확인‧서약서

확     약     서

본 신청단체는 재단법인 경남문화예술진흥원에서 추진하는 『2021 경남 영화영상활성화 지원사업』에 지원신청서를 제출함에 따라 아래와 같은 사항을 확약합니다.

o 본 단체는 2021년도 경남문화예술진흥원이 추진하는 지원사업에 선정, 지원 등 중복지원을 받은 사실이 없으며 단체 및 회원들은 진흥원 지원사업의 제재 대상이 아님

o 본 신청사업은 동일한 사업내용의 지원을 받은 사실이 없음.

o 사업선정 후 사업수행에 관한 이행보증보험증권을 제출할 것임.

o 제출된 지원신청서의 모든 내용 및 문서는 허위 사실이 없으며, 허위 사실 발견 시 선정 취소, 지원금 전액 환수 등 (재)경남문화예술진흥원의 제재 조치에 대해 이의를 제기하지 않겠음.

o 본 사업과 관련된 저작권 등에 관한 모든 사항(분쟁 등)에 대해서는 신청단체(신청자)가 일체 책임을 지겠음.

o 『2021 영화영상활성화 지원사업』의 지원 대상 선정방식 및 이와 관련된 귀 원의 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의한 제반결정에 아무런 이의를 제기하지 않겠음.

2021년    월    일

단체명/대표                      (인)

(재)경남문화예술진흥원장 귀하

개인정보 수집·이용·제공 동의서

※ 본 사업에 투입되는 모든 참여인력을 기재하여 주시고 개인정보수집 동의에 반드시 인 또는 서명하셔야 합니다.

개인정보 수집･이용･제공 동의서 (양식)
단체명	성명	직위	생년월일	동의여부	서명
				□ 동의 / □ 거부
				□ 동의 / □ 거부
				□ 동의 / □ 거부
				□ 동의 / □ 거부
				□ 동의 / □ 거부
				□ 동의 / □ 거부
				□ 동의 / □ 거부
상기 본인은 재단법인 경남문화예술진흥원(이하 ‘진흥원’)의 『2021 경남 영화영상활성화 지원사업』 과 관련하여, 아래와 같이 개인정보의 수집･이용･제공 및 고유식별정보 처리에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 - 진흥원이 지원하는 본 사업 과제신청과 선정평가, 협약 등을 위한 최소정보의 수집과 이용 - 진흥원이 지원한 본 사업 과제의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용 (정산 등) 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 - 신청서상에 기재하는 이름, 생년월일, 전화번호, 핸드폰번호, 전자우편, 신청사 주소, 신청사의 사업자등록번호, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위 등) - 협약체결시 제출하는 협약서, 지원금 신청서 등의 주민등록번호 및 계좌번호 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 - 본 동의서가 작성된 때로부터 과제사업 공고, 접수기간, 접수정보 보유기간까지 (영구) - 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지 (5년) 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 - 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음 - 거부에 따른 불이익 : 진흥원 지원사업 관련 제규정 등에 의거하여 접수 및 선정평가 대상에서 제외 되는 등의 불이익을 받을 수 있음 2021년 월 일 (재)경남문화예술진흥원장 귀하

성희롱‧성폭력 관련 사실 확인‧예방 서약서

본 단체는 경남문화예술진흥원 2021 경남 영화영상활성화 지원사업에 지원함에 있어 성희롱‧성폭력에 대한 예방 및 관리조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인식하며 관련 사실 여부를 아래와 같이 확인‧서약합니다.

사업참여인력(회원), 대표권자, 업무집행권자 및 의사결정에 관여하는 자가

• 성폭력 범죄로 형 또는 치료감호의 판결을 선고받은 사실이 없거나, 「형의 실효 등에 관한 법률」 제7조에 따른 기간이 경과함

- 3년을 초과하는 징역ㆍ금고: 10년, 3년 이하의 징역ㆍ금고: 5년, 벌금: 2년

※ 본 과제 수행 시 집행, 의결과정에 관여하지 않은 단순 재직자 및 구성원 제외

만약 상기 확인 내용이 사실이 아니거나, 성폭력 범죄로 수사 중이거나 재판 중인 자가 향후 형 또는 치료감호의 판결이 선고될 경우에는 지원사업 선정이 취소될 수 있음을 숙지하며 이를 확인합니다.

또한 참여하는 모든 구성원들의 성희롱‧성폭력 등 성범죄 예방과 근절을 위한 아래와 같이 관리·감독·교육에 노력할 것을 서약하며 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 향후 경남문화예술진흥원 공모지원 사업에 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

1. 성희롱‧성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱·성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱·성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

2021.   .   .

단체명 / 대표자명  (인)

(재)경남문화예술진흥원장 귀하

2021 경남 영화·영상 활성화 지원사업 청렴 이행서약서

위 보조사업과 관련하여 (재)경남문화예술진흥원으로부터 교부받은 지방보조금의 사용에 있어 교부조건 및 사업계획과 관계법령에 규정된 절차에 따라 공정하고 투명하게 집행하겠으며, 진흥원에서 요구하는 청렴 활동에 적극 협조하겠습니다.

아울러, 교부받은 보조금의 사용과정에서 관련된 직원들은 이유 여하를 막론하고 진흥원의 사전 승인 없이 임의로 변경하여 사용하거나 교부 목적 이외에 사용하지 않도록 하겠으며, 이를 위반할 시에는 지방재정법 등 관계법령에 따라 아래와 같이 처벌 받을 수 있음을 충분히 이해하고 이에 책임질 것을 서약합니다.

	< 벌칙 규정(지방재정법 제97조 및 제98조) >
❍ 부정한 방법으로 지방 보조금을 교부받은 지방보조사업자 등에 대한 벌칙(제97조) 거짓 신청이나 그 밖의 부정한 방법으로 지방보조금을 교부받은 자와 그 사실을 알면서 지방보조금을 교부한 자는 5년 이하의 징역 또는 3천만원 이하 벌금 부과 법령, 지방보조금 교부결정의 내용, 법령에 따른 자치단체장의 처분에 대한 선량한 관리자로서의 주의 의무를 위반하여 다른 용도에 사용한 보조사업자에 대해 3년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금 부과 자치단체장의 승인 없이 사업계획 또는 보조 사업에 소요되는 경비의 배분을 변경하거나, 임의로 다른 사업자에게 인계 또는 중단･폐지, 자치단체장의 보조사업 수행 정지명령을 위반, 보조사업 실적보고서를 거짓으로 작성 제출 등의 행위를 한 보조사업자에 대해서는 각각 1천만원 이하의 벌금 부과 ❍ 지방보조사업 법인 대표자 등에 대한 양벌 규정(제98조) 거짓 신청으로 보조금을 교부받는 등 벌칙에 해당되는 행위를 한 지방보조사업 법인의 대표자, 또는 대리인, 사용인, 종업원이 그 업무를 게을리 한 경우에는 해당 벌금형 부과

20  .   .   .

□□□단체     대표                  (서명)

(재)경남문화예술진흥원장 귀하